脑血管病 齐大夫的科普号

当双椎慢闭遭遇基底动脉血栓 “医生 我身体很好，从来不吃药，也没进过医院。。。” 但凡这样说辞，我的结论都是：这位有点悬，至少不知道定期体检为何物。 中老年人，血管老化难免的。从内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄到慢性闭塞，不是一朝一夕的。血管超声检查，三两百块钱，又没有辐射，社区都普及了，很容易发现问题。稍微在意些，都不至于搞成老先生这个样子。 老先生双侧椎动脉慢性闭塞，走路不稳一个月了。几个科室转来转去，也没当回事。昨天我被叫去急会诊，老先生刚刚从短暂的昏迷中醒来，捧一份“腊肉煲仔饭”吃得正香。对我的“威胁”显然没有思想准备，家人也担心介入手术举棋不定。 今天就糟糕了，昏迷醒不过来。基底动脉长满血栓！老先生把自己也把医生逼到绝路上。 大神说，“关键在于能不能进得去”。果然，手术很艰苦。闭塞可能久了，通路很难建立。技术反倒是小事，拼的是意志。在我的极端压榨下，郑韩二位最终打通几乎全部血管。手术时间创了记录，场边指导，我已倍感疲惫，两位医生，背负铅衣、放射线下5个小时，艰苦可以相见。 回家路上，突然想起来：小汽车6年就强制年审，CDC为啥不借鉴呢

日常工作之--又见极品脑动脉瘤 颅内的病变，但凡和“巨大”两字扯上关系，都是麻烦事。医生把直径2.5cm以上的脑动脉瘤定义为巨大的动脉瘤，是因为它的临床表现和治疗方案完全不同于平时。如果长到土鸡蛋那么大，即罕见，治疗又棘手，堪称脑动脉瘤的极品。 不到一个月的时间，又一例“土鸡蛋”大的动脉瘤，和上一例类似的，同样六十岁左右的大妈，也是头疼、视力严重受损、手脚乏力。不同的是，这次，老人血管条件不怎么好，没法直接承受“简单、粗暴”的治疗方案。 那怎么办呢？同样有办法！先天不足，后天补。先铺路搭桥，然后釜底抽薪。复杂问题简单化。已经手术三天，明天早晨，该催着患者下床活动了。 动脉瘤的治疗，介入手术占了近80～90%比例。这样的动脉瘤能微创吗？不是不能。然而，天文数字的治疗费用，一辆X5开进去，效果还不确定，甚至问题变得更糟，也屡见不鲜，医生、患者都接受不了。外科治疗，是动刀动枪的工作，第一位的原则，始终是最大努力安全地替病患解决问题，第二位才是微创。这两个原则不能颠倒。 说来巧，周五门诊，大半月前被我”简单粗暴“治疗的那位“极品动脉瘤”的大妈提前回来复诊。“有啥好消息告诉我吗？头还痛不？眼睛亮堂一点没？”我半开玩笑。“没！头还有点痛，眼睛还有点看不清”。这回答让我一时语塞。“您老人家稳稳当当坐我面前，已经很好啦” 大妈和家人遂笑----核弹已除，无忧矣。 注：文中所谓”简单粗暴“的治疗方法，是指直接闭塞动脉瘤的供血动脉，釜底抽薪的方法。常规的动脉瘤的手术，追求精工细作。唯独对待这种极品，任何的精细都难以奏效，反倒一闭了之，故而戏称”简单到粗暴”，非医学专业用语，由此引发的歧义，笔者不承担责任。方法虽然简单，并不是每一例都能适合。详细的评估以及充分的后备预案是保障手术安全的关键。

昨天体力透支，于是下午偷闲，去协作医院探视康复中的老Wu，转眼手术一个月了。老Wu是从隔壁某市一路打听过来的。基底动脉巨大夹层动脉瘤，动脉瘤像个狼牙棒似的，经典难题之一，手术不好做，术后反应重。 昨天手术久，一个实习生，老老实实跟到尾，不错，说是准备考研，在选专业。当然推荐脑外科，理由：富有挑战性，极具成就感。回家路上想起来，好像少说了一点，挫败感也常伴，别误了年轻人啊。 老Wu可以提前三个月评为2020我的最优病患，不仅在于他按时吃药，坚持锻炼，从不欠费，从不计较医护不周。更重要的，术后最阴晴不定的那段时间，他反过来安慰我，帮我减轻不小压力。 探视老Wu，按他太太前两天的描述，设定场景应该是略有迟缓的迎面走过来，热情握手，互致慰问，然后合影。结果不巧，赶上正在针灸！康复医生真厉害，目测几十根啊，像一种带刺的小动物一样躺在床上。不过看上去相当淡定，心情也不错。已经恢复到八九成。 病人是医生最好的老师。老Wu当得。